アジソン病について

質問カテゴリ：: 歯・舌・口の異常 / 頭、胸、腹を痛がる
対象ペット：: 犬 / マルチーズ / 性別不明 / 年齢不明
質問者：: --- / 非公開中の会員
: 2007/05/15 00:55

はじめまして。自分でもかなり調べたのですが、かなり困っているのでどうかご返信お願いします。
5/8、うちのマルチーズが、アジソン病と診断されました。生理食塩液の輸液のため、4日間入院した後、5/11に退院。フロリネフの経口投与を一日半錠開始し、3日後に再検査することになりました。退院日の数値は GLU 測定せず(入院前が正常値だったためか？) BUN 18 Na 134 K 3.5 Cl 100 で,ほぼ正常範囲内でした。
しかし、帰ってもあまり元気がなく(体重は何と1㎏減で2,1㎏)、怒りっぽい、便は黒、そして歯茎はかなり白いままでした。3日間フロリネフを投与しつつ調べたところ、ミネラルコルチコイドのほかに、かなりの確率でグルココルチコイドが必要だとわかりました。そして、歯茎の白さは赤血球数の影響では・・・？と、夜も眠れぬ日が続きました。
三日後の検査でその旨を伝えたところ、うちの犬は採血しづらいため、赤血球比率で測定することになり、GLU 135 BUN 23,7 Na 131 K 4,3 Cl 89 HCT 30弱(かなりアバウトな感じがした)でした。
グルココルチコイドの質問をしたところ、GLU値が安定している為、不要との事でした。
次に赤血球比率の質問をしたところ、多少低いが、肉類をあげてみて様子を見よう。　とのことでした。今診ていただいている獣医さんは、アジソン病の治療は初めてらしいので、正直、失礼なのは分かっているのですが、不安な部分もあります。
先生方に質問したいのは、
①グルココルチコイドの投与の目安は、GLUの数値のみの判断で大丈夫なのでしょうか？
②赤血球数は、今の状態を考慮に入れて、肉(レバーとほんの少しの牛乳を混ぜてあげてみました)をあげているだけで本当に安全と言えるのでしょうか？
③今の獣医さんには大学病院等大きな病院の検査は必要ないと言われているのですが、本当に必要ないでしょうか？また、ホルモン関係に詳しい動物病院に変えたほうが良いのでしょうか？もしさいたま市近辺でご存知でしたら教えてください。
④他に何か気づかれた点がありましたら是非教えてください。
大好きな家族のためにも、少しの不安要素も取り除きたいです。本当に本当に、ご協力お待ちしてます。

是松壮一郎先生からの回答

アイ動物病院（広島県）

こんにちは、ひろりんぐさん。

シロップちゃんのアジソン病の診断、治療、アジソン病は初めてあたられる獣医師という事で、不安な面をおもちな気持ちは、よくわかります。
アジソン病は、多様な病態を持ちながら、特定の症状（決定的な症状）が無いために、よく他の病気と混同されて、他の病気と間違えられたり、逆にアジソン病でないのに、アジソン病と診断されたりする事の多い病気です。
アジソン病の確定には、コートロシンなどの副腎皮質刺激ホルモンを使った検査をする事が必要ですが、それらについては行われたでしょうか。副腎皮質刺激ホルモンを投与しても、それらに対しての反応が無い時に初めて、副腎皮質の機能不全の確定が出来、また、アルドステロンや内因性ACTH等の測定も同時にすることにより、原発性か続発性かの判定も出来ます。
もし、これらの試験がまだであれば、まずはそこから始めて、本当にアジソン病なのか調べてもらってください。

アジソン病であるとして、あげていただいた質問についてお答えしますが、まず血糖値(Glu)のみでグルココルチコイドの投与基準とする事はありません。また、基本的にはアジソン病の治療は失われた副腎皮質で生成されるべきグルココルチコイドとミネラルコルチコイドを薬でおぎなってあげる事により、様々な症状の改善を目指しますので、グルココルチコイドの投与をしないでの治療は通常はありません。特に初期の治療ではなおさらです。ただし、その他の症状の消失が見られた場合には、グルココルチコイドの投与量の減量をする事はあります。ミネラルコルチコイドも同様です。

赤血球数の低下、Ht値の低下は、アジソン病の症状として、現れる事もありますが、今回の件では少々腑に落ちない点もあります。赤血球数だけではなく、血液塗抹像を見るなどして、赤血球の状態も見てもらった方がいいような気もします。

大学病院でなくとも、アジソン病の診断や治療は出来ますが、まずは副腎皮質刺激ホルモンを使った検査を行ない、その後の血中コルチゾールや、アルドステロンなども検査するのに検査センターを使ってよく副腎皮質の状態を見ながら投与量を決めていかなければなりません。
これらについて、よく相談出来る関係を先生との間に作っていく事も大切だと思います。

以上、少しでも参考になればいいのですが。
また何かありましたらご質問下さい。
お大事になさってくださいね

2007/05/15 19:40 参考になった！ 0