リンパ腫・腎不全　併発時の便秘対策について

konomi動物病院　栗尾雄三先生

ご多用中のところ早速のご回答いただき、本当にありがとうございます。
ご質問ぶくみのご返答でしたので、こちらからそれぞれ回答させていただきます。

①について：
巨大結腸症に関して、あるいは腎臓、リンパ腫に関して、いずれも手術は行っていません。

②について：
サイズが計測できるような腫瘍病変は、確認されていません。
血液検査と、細胞診検査からの結論とのことです。
もちろん、かかりつけの先生としても、「断定はできませんが」とのカッコつきでお話を受けて、了承しています。
「細胞診検査報告書」の写しをいただいていますので、引用させていただきます。

以下引用＞==============

採取部位：腹部皮下腫癌
細胞診検査結果：リンパ腫(lymphoma)

細胞所見など
【所見)
左側腹部の腫癌からの塗抹標本において、 中型の核と好塩基性の細胞質を持つ円形細胞が多数観察されます。これら円形細胞は核クロマチンの疑集像、核小体の大型化および明瞭化などの軽度な異型が認められ、リンパ球に類似した核形態を呈しています。また、 核分裂像も散見されますが、 炎症細胞は僅かです。

【コメント)
腫癌部からの塗抹標本において、 多数の円形細胞が観察されること、 細胞形態からリンパ腫の可能性が高いと診断されます。
猫のリンパ腫は、縦隔型、 消化器型、多中心型および腎型などに分類されます。 これらのうち、 猫では多中心型のリンパ腫の発生は比較的稀で、1カ所、 あるいは数カ所のリンパ節組織に発生します。特にリンパ腫が発生した猫のFeLVの感染率は60~80%であり、また、 FELV感染の猫では発症年齢の平均は4~5歳と比較的若いことが報告されています。 一方、 高齢の猫ではFELVが陰性であってもリンパ腫が発生します。
なお、未分化な腺癌や基底細胞癌なども円形細胞腫療として観察されることがあります。そのため他の円形細胞腫島との鑑別には組織検査が必要です。
予後については、細胞診ではリンパ腫の可能性が高いと診断されることから経過には注意が必要です。ただし、細胞診は確定診断ではないため組織検査と異なるケースもあることから、確定診断および正確な予後判定のためには病巣部の組織学的な検査が必要です。

==============＜引用終わり

腫瘍の有無・場所が確認されていないので、サイズが小さくなったか、についても分かりません。
かかりつけの先生の名誉のために申し上げると、より詳しい組織学的検査を受けないままにしているのは、飼い主である私の経済的理由によるものです。
ですから、かかりつけの先生が「推定」を元に治療方針を決めておられることも、了承しています。

その上で、状況証拠的なことになると思うのですが、
抗がん剤治療を始めたことによって、肥大していた腎臓が縮小してきたことがエコーで確認されており、これは「おそらく」抗がん剤がリンパ腫に効いた影響だろう、との説明を受けています。


③について：
上述しましたように、腫瘍の有無・部位は不確定です。


④について：
原因が便秘によるものかどうかは分かりませんが、食欲は発症前よりも落ちているのは確かです。ただ、療養食が「口に合わない」というのも食欲不振の一因であることはどうやら確かで、好みの魚などは相変わらずガツガツ食べます（腎臓によくないと聞いているので、カロリー摂取が不十分なときだけの特例措置にしていますが）。吐き気については、今のところあまりないようです。食欲がなくダルそうにしているときに、定時の投薬をした後、吐いたりしたことは２、３度あります。


ご質問についての回答は以上です。

高齢×巨大結腸症×腎臓×リンパ腫　であれば、便秘は仕方ない、、のかな？とも思いますが、やはり長らく便通がないときには、本人もかなり辛そうです。
何か有効な手立てがああるようであれば、多少難しいことであっても（例えば高額治療、外科手術）、知識・理屈として知っておくことができれば有り難く思います。

お手数おかけいたしますが、引き続きご回答いただければ幸いです。
よろしくお願いいたします。

 2021/05/22 13:56

konomi動物病院　栗尾雄三先生

早々にご丁寧なご回答をいただき有り難うございます。
逆にこちらからの返答に時間がかかってしまい申し訳ありません。

ご質問にお答えさせていただきます。

まず、こちらからの前の説明に不備がありましたことをお詫びいたします。

細胞診の際の「左側腹部の腫癌」は、「腫瘍」とは思っていなかったのですが（リンパ腫そのものについての理解が低かったため）、触診で小さな「しこり」を見つけ、そこから採取したものでした。その後の抗がん剤治療で、その左側腹部の「しこり」は小さくなり、触ってわからなくなっています。細胞診時の「しこり」のサイズは正確には分かっていませんが1cmに満たないものだったと思います。

腎臓の肥大についても、栗尾先生が書かれているとおり、「腎臓がリンパ腫になっていた」ということであったようです。（かかりつけの先生の説明への理解が「腎臓がリンパ腫の影響を受けて悪化していた」or「腎臓自体がリンパ腫になっていた」で、混乱があったようなので、改めて確認しました。）

ご質問への返答ではありませんが、補足説明として。
抗がん剤の投与については、血液検査の動向を見ながら続行をすすめています。
食事に関しては、一時期、自発的な食事がとれなくなり、鼻カテに頼っていたのですが、Ca値が11にまで下がったことで、ある程度自発的な食事が出来るようになり、現在鼻カテはなしで済んでいます。
腎臓関係では、クレアチニンの数値が２ヶ月前（通院開始時）の2.4から、じわじわと上がり続けて、4.3になり、かかりつけの先生はこれが下げ止まりでないかと仰っています。

以上です。

ご面倒をおかけいたします。

どうぞ宜しくお願いいたします。

 2021/05/24 15:47

konomi動物病院　獣医師　栗尾雄三先生

この度はご丁寧なコメントとご指導、誠にありがとうございました。
大変勉強になっただけでなく、今後の猫との療養生活の助けになったと思います。

今後もご活躍され、多くの動物たちと飼い主さんたちの力になっていただけるようお祈りいたします。

ありがとうございました。

 2021/05/24 23:43