瞼のメラノーマ

質問カテゴリ：: 目の異常
対象ペット：: 犬 / トイプードル / 男の子 / 13歳 8ヵ月
質問者：: 東京都 / エースままさん
: 2024/07/22 02:45

先日上瞼に2〜3ミリの赤い腫瘍ができ、かかりつけ病院で切除し、病理検査に出したところ、メラノーマの診断でした。
CT検査をして、幸い転移は見られませんでしたが、念のため眼球摘出をすすめられました。
でも、眼球摘出に踏み切れません。

粘膜のメラノーマは転移性が高いとは教えてもらいましたが、今現在、眼球には転移していないのに、やっぱり摘出した方がいいですか？

13歳6ヶ月のトイプードルです。

浅川雅清先生からの回答

フリーランス獣医師（東京都）

こんにちは。
こちらはとても悩ましいですね。

確認ですが、メラノーマは眼内ではなく「まぶた」にできていたのでお間違えなかったでしょうか？
個人的な印象ですが、「まぶた」にできたもので、眼球に浸潤した様子が無ければ、積極的に眼球摘出をするという話はあまり聞きません。
逆に、術後の化学療法を行い、微小な転移を抑制することのほうがよく行われるかとは思います。

眼球は一度取り出すともとに戻せませんので、ご相談者様に迷いがあるうちは、実施して後悔するよりやらない方がいいようにも思います。
どうしても決められない場合は、かかりつけの先生に、眼球摘出した方がいい理由を再度確認してみましょう。
眼球摘出をして、長生きする、または転移率が下がるなどのエビデンスがあるようであれば、行う価値はあるでしょう。

ご参考になれば幸いです。

2024/07/22 11:24 参考になった！ 1

投稿者エースままさんからの返答

浅川先生
ご回答ありがとうございます。
はい。上瞼で間違いありません。
病理診断書には第三眼瞼と書かれています。
『腫瘍は浸潤性を示しており、明らかな脈管侵襲像は観察されませんが、粘膜に沿って水平方向に広がる腫瘍が切除縁まで連続している』と書かれています。

CTでも見当たらないとのことでした。

しかし、粘膜にできたメラノーマは転移しやすいので、細胞レベルで、画像には映らない転移があると怖いので、眼球摘出を勧められました。

いま転移が明らかにあるなら、眼球摘出も即決できるのですが、画像に映らないレベルの話をしだしたら、キリがなくなる気がして、さらに眼球ともなると、決めきれません。

今後、定期的に眼球の検査をしながら、もし兆候があったら、その後に摘出でも大丈夫でしょうか？

引き続き、ご回答いただけると幸いです。

2024/07/22 16:27

投稿者エースままさんからの返答

浅川先生

補足ですが、もう少し広範囲に瞼を切開することは決まっています。
さらに踏み込んだ処置として、眼球摘出と言われています。

どうぞよろしくお願いします。

2024/07/22 16:31

再び浅川雅清先生からの回答

追加のご質問、情報ありがとうございます。

第三眼瞼ですね。
となると、瞬膜という、上まぶたとはまた別の組織になります。
かつ、比較的広範囲に浸潤しているようですね。
納得がいきました。
もしかしたら瞬膜の粘膜から結膜の粘膜に連続して浸潤している可能性があるので、かかりつけの先生は眼球摘出を提案したのですね。

上述した通り、眼球摘出した方が長生きする、または転移率が下がるというエビデンスがあるのであれば、実施する価値はあると思います。
もちろん、摘出したからといって100%再発しないとも言えません。

また、実際に目に症状が出たら摘出する、という流れで問題ないとは言い切れません。
それを待っているうちに、事態は進行する可能性も十分あるでしょう。

エビデンスが無い分、どの治療がベストと決められない、難しい状況なんだと思います。
かかりつけの先生とじっくり話し合って決めるのがいいと思います。
また、悩ましいようであれば、腫瘍に強い病院でセカンドオピニオンに伺うのもひとつです。

ご参考になれば幸いです。

2024/07/22 17:51

投稿者エースままさんからの返答

浅川先生

ご返答ありがとうございました。
第三眼瞼というのは、瞼ではないとは、知りませんでした。
紛らわしい質問文で、大変失礼しました。

メラノーマを調べれば調べるほど怖い病気で、どうしたら良いか分からず、とても苦しいです。

浅川先生のアドバイスのとおり、病理診断書とCTのデータを持って、セカンドオピニオンに行って参ります。

悩む時間などないほど急を要する大きな決断をしなくてはいけないですね。

ありがとうございました。

2024/07/22 22:49

投稿者エースままさんからの返答

浅川先生

前回に引き続き、追伸を失礼します。

義眼というのは、メラノーマによる眼球摘出には適応しませんか？
緑内障などでの症例は、いくつか見つけたのですが、メラノーマによる義眼は見つけられず…

義眼が適応されるなら、摘出を決意できそうなのですが…

どうぞよろしくお願いいたします。

2024/07/22 23:04

再び浅川雅清先生からの回答

追加のご質問ありがとうございます。

義眼の適応かは、わたくし自身義眼を使用した経験がないため分かりかねます。
が、今回眼球摘出をする理由が、眼球へのメラノーマの転移を疑って行うものです。
義眼は、目を残して内部にシリコンボールを入れる手術なので、目を残す以上メラノーマも残る可能性が高いと推測されます。

ご参考になれば幸いです。

2024/07/23 07:02