溶血性貧血　ステロイドの副作用

質問カテゴリ：: その他
対象ペット：: 犬 / ミニチュアシュナウザー / 性別不明 / 年齢不明
質問者：: 静岡県 / stonecoldさん（この方の過去の質問 1件）
: 2008/04/25 22:26

ミニチュアシュナウザー
（メス・１１歳・入院時７キロ退院時６.８キロ・避妊手術済み）
を飼っています。
先日、免疫性介在性溶血性貧血と診断され、
５日間の入院を経て、現在自宅療養中１週間が経ちました。
退院時の血液検査の数値はPVC34（入院時32）　RBC496　PLAT218です。
検査結果を手元に頂くことができなかったので、
自分で書き込めるだけの数値はこれだけでした。
クームスは（－）でした。

４／１５の朝、突然食欲がなくなり、嘔吐・茶色尿をして、
ぐったりしていたので病院に連れて行ったところ
尿検査・血液検査・レントゲンののち、このような診断でした。

現状、粘膜は若干赤みが帯びてきたように思います。
多飲多尿ですが食欲はあります。
嘔吐もなく、尿・便に異常は見られません。

処方薬は
ザメック錠75　1/4錠　を朝晩
プレドニン5　3錠　を朝晩
ウェルメイト錠50　1錠　を朝晩
PetTnic　2ml　を朝

４／１９に退院し、
４／２１に血液の再検査でPCV34（退院時と変わらず）、
それでも今思えば、
退院直後はわりと元気そうに走ったりもしていました。

４／２２に、お腹があばら骨を押し広げるような勢いで、
パンパンに張っていることを発見。
すぐに病院に電話しましたが、
ステロイドの影響だから、次回予約日に診ますとの事。
それからみるみる元気がなくなり、お腹の張りも強くなったので、
急遽４／２４に診察していただいた結果
ステロイドの副作用で筋肉が弛緩して
お腹が大きくなっていると診断されました。
エコーやレントゲンは無く、触診のみの診断です。

体重7.03kg
PCV　34　
ALP（大きすぎて？）計測不能　
Plat　416000
ALT　771
AST　187
肝臓にかなり影響があるとの事で、
ステロイドを一日3錠を2回を、2錠を2回に変更。
ステロイドを減らした分を補う粉薬（名前は分りません）を1日1包、
ほかは今までと同じに変わりました。

でも、今もとても苦しそうにダルそうにしています。
お腹は、朝の薬飲む前までは少しへこんできたと思いましたが、
お昼頃にはもうパンパンになっていました。

水やご飯を食べる前に、数秒間、考えている？のか、
すぐに飲んだり食べたりしません。
訳もなく立ち尽くしていることがよくあります。
横になっているのですが、目を閉じている時間はあまりありません。
寝る位置を頻繁に変えます（眠れない様子）。
足をもつれさすことが多くなり、
Ｏ脚になってきたような気がします。
以前は平気で１時間以上していたお散歩も２～３分しか歩きません。
心臓の鼓動が、体中に響いて、どこを触っても心音が感じられます。
今日は何度も戻しそうになって、口をモグモグしています。
水も食べ物も、喉を通りにくくなっているようです。
首も細くなってきた感じがします。

とても心配なことがたくさんあるのですが、
先生に電話しても、次回予約日に診ますので・・・と、
緊急を要していない対応なのです。
すべてはステロイドの副作用らしいのですが、
脳や心臓などにもダメージを受けているのではないか心配です。
本当に緊急ではないと思いますか？
日に日に衰えていっている気がしますので、
来週までもつのかとも思ってしまいます。

取り留めもない長文になってしまいましたが、
この状態が続いても、回復できますか？
この処方で間違っていないのか、
緊急ではない、この処方なら仕方ないことなのか？
ご意見をお聞かせ願えればと思い、書き込みさせていただきました。
どうぞ宜しくお願いいたします

橋本祥男先生からの回答

シンシア･ペットクリニック（奈良県）

実際に拝見しているわけではないので、
今の先生の診断や治療を否定する事は出来ませんが、
文面からは飼い主様のご心配や、
状態の悪さがひしひしと伝わってきます。

もし私が主治医として治療に当たっているとした場合、
記載のようなご質問やご懸念を、飼い主様からお伺いした場合、
すぐにでも診察に来ていただき、
詳細な検査を再度行い、自分の診断や予測に反した状態に、
成っていない事を確認し、誤りがあれば、
飼い主様に十分説明をした上で、治療方針の変更などを、
行いたいと思います。

免疫介在性溶血性貧血は命に関わる病気ですが、
主要な死因は重度の貧血や腎不全です。
PCVにはそれ程強い貧血は現在認められないですが、
肝酵素、特にALTの上昇が心配です。
このままでは最初の診断の病気よりも、
肝不全で危なくなりそうな気がします。
最初の診断に問題が無ければ、
この異常はステロイドの副作用と思います。

ステロイドによる悪影響については、
致命的なまでの障害を受けなければ、
ステロイドの減量で、徐々に肝機能は回復すると思います。
あくまで程度によりますから、
あまりに酷い場合は、肝不全にて亡くなる事もありえます。
少しでも、早く良くなる事をお祈りいたします。

2008/04/27 10:57 参考になった！ 0

投稿者 stonecold さんからの返答

ご回答ありがとうございました。

今日病院で血液検査をしたところ
体重：7.03kg→6.8kg
PCV：34→32
Plat：416,000→380,000
で若干数値が落ちていました。
ステロイドを減らして、
替わりに処方された免疫抑制の薬の効果が出るには、あと10日ほど様子を見る必要があるとの診断でした。

一方、肝機能については、
ALP：計測不能→2,000over
ALT：771→754
AST：187→112
TBIL：0.4→0.3
と若干の改善がみらたようです。
明日からさらにステロイド1錠を減らすことになりました。

直接診察していただいていないので
難しいかとは思いますが、
実際の症例として、
ステロイドを減らすことで、
肝機能は回復する例が多いのでしょうか？

食欲もあり、尿・便にも異常は見られません。
ただ、筋肉が落ちてしまい、
足取りがおぼつかないのが気になります。
散歩もごく短時間になってしまいました。
これもステロイドが減れば改善されるのでしょうか？