浅川雅清 先生からの回答
こんにちは。
とても丁寧なご記載、ありがとうございます。
また、しっかりと治療されており、とても丁寧なケアをされているなと思いました。
さて、今回は慢性腎臓病、甲状腺機能低下症のご質問ですが、それ以外の病気はなにかご指摘を受けておりますでしょうか？
というのも、一番はじめの、一週間でガツンと腎臓の数値が上昇したことがどうにも解せません。
率直に言うと、アジソン病や尿管閉塞、蛋白尿を見逃していませんでしょうか？
恐らく、エコー検査もしているので見逃しはないと思うのですが、もしご相談者様が把握されていない事項がありましたら、一度先生に確認してみて下さい。
食事に関しては、安定するまで時間はかかってしまうと思います。
好きなものを手探りしていく形になると思います。
腎臓への良し悪しはさておき、Butchとココグルメが嗜好性が良いようです。
予後に関しては、今回は慢性腎臓病以外の病気も併発しているので、なかなか読めないと思います。
が、このまま体重が減り続けると予後が短くなると思われます。
また、サプリメントも基本このままでいいですが、経過次第では変更があるかもしれません。
ご参考になれば幸いです。
2024/04/09 13:24 参考になった！ 0
投稿者 パフィー さん からの返答
浅川先生、お忙しい中ご返答ありがとうございます。
今やっていることが丁寧なケアと言っていただけて心の荷が少し軽くなりました。
ご指摘いただいた1番最初の血液検査から一週間の間で数値が上昇している点は私も理解し難かったのですが、その1週間で行ったことは腎臓ケア用でない通常のシニア用グレインフリーのフードを強制給餌させたのが急性増悪という形で現れてしまったのかなと思う節があります。
その他の病名については入院中の腎不全から併発した急性膵炎くらいでした。入院した際はリパーゼ、アミラーゼ共に正常値でしたがC反応性蛋白が(9.9)で、入院中はリパーゼ(2873)の基準値オーバー、アミラーゼは基準値内でした(1073)だったので膵炎と先生は疑いました。
あとは診察の際、アルカリフォスファターゼの数値が1番最初の血液検査で(431.0)、入院中も(731.0)と基準値オーバーで最終計測時も(645.0)と気になったのですが、エコー検査では肝臓など臓器の大きさは正常だったのでまずは腎臓に集中しましょうと言われました。
また、入院時の尿検査では、ブドウ糖1+、蛋白質1+、ウロビリノーゲン・ビリルビンともに正常と陰性、比重1.010と正常値より0.005下振れ、潜血は1+でしたが、こちらの結果に対しては特段お話はありませんでした。
先日こちらの質問を投稿して、退院後毎日の皮下輸液を1週間したあとの血液検査では、BUN(47)、Cre(1.30)とだいぶマシになり、ナトリウム(151)、カリウム(5.4)は正常範囲、クロールだけ下限基準値より6低い(103)でした。またC反応性蛋白は退院時は(2.2)だったが(5.6)になっていました。
HCTは相変わらず(22.2)で、まだ腎臓から血液は作られていなさそうだが、副作用のことを考えればホルモン注射はしくて良いだろうとのことでした。
ですのでお薬はステロイド一日1/4、一日2錠チラージン100mg、その他整腸剤や下痢止めが処方されました。
ご指摘いただいたアジソン病はT4、T3、fT4等を外部の検査機関で測定してもらったところ正常値だったので、考えられないかな…？と思いましたがどうでしょうか。
またおしっこは、エコーでもちゃんと貯まっており排尿もされていたこともあり尿管閉塞は指摘はされなかったです。蛋白尿に関してはわからないので一度打診してみようと思います。
尚、現在家族と検討しているのが、他家から脂肪幹細胞を培養して点滴をする再生医療なのですが、ステージ3〜4と最初言われて、現在の数値はステージ2レベルまで落とし込んだので受ける余地はあるのではないかと思っているのですが、犬的に負担がかかるなら考え直そうかと思っておりますが、本件についてのご意見をお伺いできれば幸いです。
以上、お時間ございましたらご回答よろしくお願い致します。
2024/04/09 16:39
再び 浅川雅清 先生 からの回答
追加のご質問ありがとうございます。
アジソン病に関しては、コルチゾール（COR）という項目になるのでまだ行っていない検査かもしれないですね。
ただ、追加で頂いた情報をお伺いすると、その可能性も低そうで、このまま治療がスムーズに行けばそれでよいと思いました。
蛋白尿に関して少し怪しそうな尿検査結果です。是非UPC（尿蛋白クレアチニン比）は見たほうがいいと思います。
再生医療は、わたくし自身行っておらず、エビデンスもあまり存じ上げておりません。
申し訳ございません。
ご参考になれば幸いです。
2024/04/09 17:39
慢性腎臓病について
12歳１か月のトイプードル♀（避妊手術なし）の子が、慢性腎臓病になり、ネットでできることがないか探しておりましたところ、こちらのサイトに目が留まりました。
経緯をご説明したいので長くはなりますが、もしお時間がありましたら、ご一読、ご助言をいただけると幸いです。
3月頭から食欲低下と寝込むことが増え、３月9日に初診で血液検査を行い、BUN（50.8）とCre（0.9）と脱水、腎貧血、T4（0.6）が見つかり慢性腎臓病と診断されました。
その後、1週間はBUN数値をさげるためコバルジンとチラージンｓ（50㎎）で腎貧血が治るか様子を見ましょうとなり、自宅で食欲がなかったため強制給餌でとにかく食べさせていて、その後3月17日の血液検査ではBUN140オーバー、Cre4.9、無機リン15.0オーバー、脱水、腎貧血、T4（0.7）でした。
その時に、ステージ３～４と診断され、皮下輸液だけであとは安らかに逝かせたほうがワンちゃんもつらくならないですからと言われたのですが、私の頭の中で「そんなあっけなく死んじゃうの嫌だ」と何かが切れ、3月19日に大きめの病院へセカンドオピニオンへ行きました。エコー検査を最初のクリニックと大きめの病院で２度見てもらい２度とも各臓器の形状に異変はなかったですが、即入院でなんとかしましょうと前向きな対応をしていただき1２日間の入院治療後、この投稿時で、退院後5日目になります。
入院中の様子。
食欲は全くなく鼻チューブでキドナダイエットを与えており、また静脈点滴を受けていました。体重はもともと4.9から入院時には3.4まで痩せました。
BUNは一時60になったり106になったり不安定で退院時最終測定は107.0でした。Creは4.9から3.3、2.8、そして最終測定では1.5までさがりました（筋肉量も下がっているのであまり役に立たないかもですが…）。
甲状腺の検査ではＴ４だけじゃなく外部の精密試験によると正常値に戻っていました。←二回目をまだ図っていないが正常値に戻ったということは一時的な腎不全からくる不足だったのかもと言われました。それでも一応チラージンs（100㎎）は現在も継続しています。
貧血は最終測定時では相変わらず数値は低い（HCT21.0）です。
その間膵炎にもなり炎症数値C反応性蛋白が9.9くらいありましたが最終的に2.2まで下がり、自分からなんとか食事をとったことで3月30日に退院となりました。
退院後の様子。
1週間は毎日生理食塩水の皮下輸液（水分補給目的）をいれてもらい、一週間分の痛み止め・抗生剤（手の怪我用）・ステロイド・甲状腺低下用のチラージンs（100㎎）を処方され、明日ですべて飲み終わります。
現在の食欲は、退院後2日後にふとしたタイミングでロイヤルカナン腎臓サポート＋低分子プロテインを食べ始め、今まで鼻先にフードを近づけても見向きもしなかったのが、食べ物に興味ももつようになりました（嗅ぐだけで毎回必ず食べるわけではありませんが…）。
水は自ら比較的飲みます。その分おしっこも多めではありますが鼻チューブから定期的に水は入れているのと皮下輸液で対処しています。
また、排便は徐々に1日おきくらいですがロイカナを食べ始めてから形が形成されるようになりました。この投稿時には3.65キロと少し増えました。（平常時4.8キロ、入院前3.4キロ）
個別に与えているのは、アゾディル朝晩１錠・アンチノールプラス朝晩1錠・コバルジン毎食時。
様子の変化としては、入院前入院中はぐったりでだるそうにしていたのが、退院後いままで行動が遅く反応も悪かったのがウソのように声かけの反応も良く、食欲も治療前と比べて興味を示すようになりました（前述のとおり必ず食べるわけではないです）。
主治医からは皮下輸液は今の様子だと毎日はいらないと思うと言われ、明日6日に実施する血液検査で最終的に週に何回行うべきかなどを決めるとのことです。
ここからが質問内容ですが、
・退院してまだ１週間というのもあるのか、食事にムラがあります。たまにライスや茹でただけの人参やじゃがいもなど食べてくれるときもありますが、お皿に近づき匂いを嗅いでこれはいらんわという行動もします。
今後どうすれば正常な量の食事を自分でとってくれるのでしょうか。（現在はキドナチューブダイエットで食べない分を補っています）
・サプリメントですが、この３種類だけでステージ３～４と言われた腎不全を今後少しでも延命できますでしょうか。ほかにできることがあればご助言をいただきたいです。
・IRISというところでの余命にステージ３は14.78か月、ステージ４は1.98か月と書いてあったのですが、これは治療してこの期間か、それとも何もしなかったらそれくらいで終わってしまうのかどちらでしょうか。もちろん個体差があるのは承知ですが、心の準備として聞きたいです。
乱文で伝わりにくい箇所もありますが、何卒よろしくお願い申し上げます。