是松 壮一郎 先生からの回答
こんにちは、ひまわりんさん
いままで大きな病気がなかった子の食欲不振から突然インスリノーマの可能性を指摘され、とても不安な事と思います。
折角順序立てて質問いただいているので、順番にお答えしていきますね
1.低血糖値は3日間の空腹状態の為ではないのか？
これは、可能性として高いと思います。動物の体は、絶食状態に入ると最初は体の中に蓄積していたグリコーゲンを使って血糖値を下げることを防ぎますが（血糖値上昇）、絶食や飢餓状態が続くと体の中に蓄積していたグリコーゲンがなくなってしまうため、逆に低血糖となります。
2.最初の症状は？
インスリノーマの症状は低血糖発作、虚脱、虚弱、運動失調などが一番特徴的で、確かに食欲不振、下痢などの症状もありますが、今回お聞きした症状はどちらかというと、一般的な消化器障害を疑うような症状でもありますね。
3.ステロイドによる多飲多尿
おそらくはステロイドによる副作用だと思います。
ステロイドも、病気の状態や治療手段としては必要なこともあります。ただ、今回のケースではその使用に少々疑問があります。
4.今後の治療
インスリノーマと確定していない状態でただ漫然とグルココルチコイド療法を行なうことはあまりよくありません。まして、今回はインスリノーマに特徴的な低血糖発作や虚脱が起きていません。
最初の血液検査で、「空腹時低血糖」をみて、すぐに「インスリノーマ」と判断したのだと思いますが、実際68mg/dlくらいであれば、他の臨床症状が出ていない以上、あくまで低い可能性の一つとして上げる程度の診断名でしかありません。
実際診断していない立場であまり強いことは言えませんが、ひまわりんさんも随分調べられた上で疑問をいだかれているのと同じように、わたしも「インスリノーマ」の診断と治療の進行は少々疑問があります。
また、腹部エコーでインスリノーマを示すような所見も見られなかったということなのかな？再検査はしたのかな？という疑問もあります。スクリーニング（最初のざっと見る程度のエコー検査）で見つからなくても、インスリノーマを疑うのであれば通常はもう一度詳しく腹部エコーで確認するものなのです。
もちろん実際に診察してみないとわからないような、他に何らかの「インスリノーマ」を疑う根拠が隠れているのかもしれません。
ただ、今回は、できればセカンドオピニオンとして他の病院の診察も受けられることをおすすめします。
参考になれば幸いです
どうぞお大事になさってください
2010/10/15 18:39 参考になった！ 0
投稿者 ひまわりん さん からの返答
是松先生へ
早速のご回答をありがとうございました。
素人ながら、初めて聞く「インスリノーマ」という病気を調べるにつれ、色々な疑問が浮かんできて悶々としておりました。
先生のご回答を拝読し、暗雲に覆われていた私の気持ちに光が差したような気がしました。
食欲が戻りつつはありますが、以前の元気な時の状態に100%戻ってはいないので、インスリノーマではなくても何かしらの病気を抱えているのかもしれません。
セカンドオピニオンも含め、飼い主として納得のいく対処をしていきたいと思います。
先生からのお返事で勇気を頂きました。本当にありがとうございました。
2010/10/22 06:39
食欲不振とインスリノーマについて
初めて質問させて頂きます、よろしくお願いいたします。
6歳M.ダックス♂5.5kgについてです。
生まれてから今まで病気の経験はなく、ここ4年ほどは同じドライフードを順調に食べていましたが、10/5頃より食欲が落ち始めたのが事の発端です。以下に、今までの経過を記載いたします。
10/5～7 おやつは食べてもフードを残す。便は正常で毎日1回。
10/8～9 フードをほとんど食べない。ヨーグルトや好きなおやつは少し食べる。便は柔らかめで1日1回。
10/10 1日中、何も食べず。軟便1回。夜中、お腹からギュルギュルという音が激しい。
10/11 朝、動物病院へ。熱は39.1度。点滴とお腹の動きを抑える注射を受ける。
絶食指示あり。1日中、何も食べず。正常便少し。
10/12 朝ごはんも全く食べないので再度受診。熱は38.8度。お腹の音は治まってきているとのこと。点滴・注射。夕方まで何も食べなかったので再度病院へ行き検査。
レントゲン・超音波断層（胸部・腹部）・血液検査共に、内臓に特に異常はなさそう、心臓の形も正常。ただし、血糖値が低い（68mg/dl）ので、インスリノーマの可能性がある。その判断材料として、インシュリンの検査を外注するが、その結果が出るまでとりあえず血糖値を上げるためにステロイド（薬名はわかりません）を投与するとのことで注射。
食べそうなものならなんでも食べさせてみて、との指示で、夜フード+牛肉を与えたところ、牛肉だけ食べた。
10/13 フードは食べないが牛肉は食べる。20g程度の牛肉を1日3回食べた。食べ終わってもまだ欲しがる様子。
10/14現在はインシュリンの検査結果待ち中で、毎日ステロイドの注射に通っています。
食欲は7割方戻ってきたという現状でフードも少しずつ食べ、元気・様子もほぼいつもの状態です。
★質問内容★
1.血糖値が低いという点ですが、ほぼ丸3日間、何も食べていない状態での検査なので、その空腹状態のために血糖値が下がっていたという可能性はないのでしょうか？
2.最初に受診したきっかけの「食欲がない・軟便・お腹がギュルギュル」といった症状も、今疑われているインスリノーマという病気の症状なのでしょうか？
3.検査結果が出るまでの間、ステロイド注射を毎日打つとのことで今日で３回投与しました。
打ち始めてから、お水をたくさん飲み尿もたくさんします。私なりに調べたところ、これはステロイドの副作用の一つのようですが、このこと自体（多飲多尿）に問題はないのでしょうか？
4. インシュリンの検査結果が出るまであと数日とのことではっきりと日数は分かりませんが、まだインスリノーマと確定していない状態で、今のままステロイド注射を打ち続けても悪影響はないでしょうか？
素人考えですが、食欲も戻ってきた今、血糖値の値も検査時よりは上がっているのでは？と思うのですが。
以上、長々とすみません。
６年間病気もせず、特に気になる体調変化もなく過ごしてきただけに、「インスリノーマ」の可能性が大きいと言われている現状を素直に受け入れられずにいる情けない飼い主です。
ご回答を頂けると幸いです。