慢性腸症と甲状腺機能亢進症の治療について

井上先生、早々に、また丁寧にお答えいただき、ありがとうごさいます。

甲状腺機能亢進症と腎臓病が関わり合っていることは聞いていたのですが、慢性腸症も同様、ということは認識しておりませんでした。

もう２年以上まめに定期的な検診を受けて来ましたが、ここに来て初めて甲状腺の検査をして異常がわかり、それが腎臓の数値にも影響していた可能性を思うと、かなりショックでもありました。

自分なりに病気について理解しようと努めても、複数の病気が絡み合っている複雑さに、診察時の説明だけでは疑問が残り、今回ご質問させていただいた次第です。

猫のことを第一に、どうしてあげるのが一番いいのかを考え、よく検討したいと思います。
ありがとうございました。

 2021/05/13 01:21

たびたびのご質問すみません。
先生のご回答を参考にさせていただきつつ検討中に、またひとつ疑問が生じました。

主治医の先生からは、ひとまず甲状腺の治療をいったんストップし、慢性腸症疑いに対してのステロイド投与を試してみることを勧められました。（食欲増進の効果も期待できるとのこと）
ですが、それに私が躊躇していたところ、それを勧めるが強いるわけではないので、チアマゾールの増量を選択してもよいと言われましたが、やはり腎臓のことを考えると怖さがあり、どちらにしたものか…と悩んでしまっています。

ここで疑問なのですが、甲状腺機能亢進症の症状でも、下痢や食欲不振の症状が出ることがあるということですが、チアマゾールの量を増やして先にそちらの治療を進めるというのは一般的ではないのでしょうか？
やはり腎臓への影響を鑑みると、ステロイドを先に試した方がリスクが少ないということでしょうか？

素人考えですと飲む薬の種類が増えるというのは少なからず抵抗があり、（ステロイドへの怖さのようなイメージもありますが…）ひとつの薬で症状が治まるならそちらの方がいいように思いまして…。

いろいろと細かくお聞きして申し訳ありません。
お答えいただければ幸いです。
何卒宜しくお願い申し上げます。

 2021/05/13 20:35

井上先生、再度の質問へのご回答、ありがとうございました。

猫の病気治療に対し、選択を間違えてあとあと後悔するようなことがあったら…と、必要以上に慎重になっていたかもしれません。
ご意見をお聞きでき、治療に対してやっと前向きになれるように思います。
治療の過程で、色々わからず悩ましいことが出てきて、時に苦しいこともありますが、できるだけ納得したうえで、猫のためになると思われることを選択していきたいと思います。

お忙しいところ、貴重なご意見ありがとうございました。

 2021/05/14 01:35

栗尾先生、質問ひとつひとつに丁寧にお答えいただき、ありがとうございます。

冒頭部分で、慢性腸症を疑うにはまず甲状腺をしっかりコントロールしなければ…ということなのですが、これは、体重減少や下痢などの症状が甲状腺ホルモン異常から来ているかどうかを選別する、という意味があってのことでしょうか？
もしくはどういった理由なのでしょうか？
（理にかなっていない、というのがピンと来ず…申し訳ありません）

主治医の先生は「甲状腺機能亢進症特有の症状があまり見られないので、体重減少や下痢の原因は慢性腸症の方が疑わしい」との考えのように私はとらえていましたが、私が思い違いしているかもしれません。
「本来的にはT4の数値は３ぐらいまで下げるのが理想だけれど、下げすぎると隠れていた腎臓病が表出する恐れがあるので、深刻な症状（吐き、心臓病など）が出てきてから対処する方がよいのでは」というお話はあったと記憶しています。

チアマゾールの投与量に関しましては、最初私が薬の副作用を恐れたため、リスクを下げるため少しずつゆっくり始めましょうということで、2日に1回からにしてもらいましたが、そこまでする必要はなかったということでしょうか…。
私が恐れるあまり仕方なく、のことかもしれません。
（うちの猫は、抗生剤や外傷時に飲んだステロイドでひどい下痢になり、体重を落としておりますので…）

それから、甲状腺の検査はチアマゾール投与後４時間程度で、ということですが、これは初めてお聞きしました。
そうでないと、正しい数値が測れないのでしょうか？

この度はいろいろと知ることができまして、ありがたく存じます。
上記の疑問点にも再度お答えいただけますと幸いです。
何卒よろしくお願い申し上げます。

 2021/05/14 02:36

栗尾先生、再びの質問に早々に、また詳しくお答えいただき、ありがとうございます。

お教えいただいたサイトも拝見しました。
そちらの解説文章中、「甲状腺機能亢進症の治療をすることでもともと持っていた腎不全を悪化させてしまうこともあります」（血液検査についての項目）という部分があり大変気になります。
栗尾先生も他の先生も、チアマゾールが腎臓に悪影響をおよぼすわけではない、という見解だと思いますが、この一文を見るに別の見解もあるということでしょうか。
私が甲状腺の治療で一番気になっているところはこの部分で、本来の腎臓の状態の表面化とは別に、治療によるさらなる悪化がありうるのか？という疑問です。

主治医とは別の先生が、「チアマゾールによる副作用のリスクを減らすとともに、急激にホルモン量を下げてしまうと、腎臓への血流が急激に減り、腎臓にダメージを与えることもあるので、少量からの投薬を始めましょう」との説明もありました。
投薬が2日に１回というのは最初の１か月だけで、その後３か月間は１日１回で続けています。

それから、解説文中に「症状が進行すると、体力が低下し、食欲も落ち、痩せて嘔吐や下痢を繰り返します」とありますが、主治医にも同じように聞いており、おそらくうちの猫の病気はそこまで進行したものではないと考えているように思われます。
数値もそこまで高くはないので、まだ初期の段階であってほしい、と私自身は思っています。
普通に食欲があった３年前ごろから少しずつ体重が減ってきていたので、もうその頃からホルモンの異常があったのかもしれませんが、T4の検査をしていないので、今となってはわからずじまいですが…。
その頃早期に検査をしていた方がよかったのかな…という思いもあります。

治療について自分なりに納得したうえで…と、理解しようとすればするほど、次々と疑問が生じ、心が折れそうになりますが、先生方のご意見・アドバイスを参考にさせていだき、よく考えてみたいと思います。
長くなり申し訳ありません。

この度はお忙しい中貴重なお時間を割いていただき、ありがとうございました。

 2021/05/14 23:16

栗尾先生、たびたびの質問にお答えいただき、ありがとうございます。
知りたかった病気についての知識を得ることができ、またさらに具体的なご提案もいただき、ありがたく存じます。
こちらでお答えいただいた内容をふまえ、主治医とよく相談のうえ、これからの治療を進めていきたいと思います。
ありがとうございました。

 2021/05/15 17:49