だいじょうぶ?マイペット

フォルテコールとラプロスの投与開始後にCREA BUN 上昇。今後の治療にアドバイス願います。

質問カテゴリ:
体重の異常 / 食欲の異常 / 尿の異常

対象ペット:
/ 雑種 / 男の子 / 12歳 7ヵ月

質問者:
神奈川県 / ShiroLoveさん (この方の過去の質問 1件)

 
2018/12/02 10:29

先日フォルテコールとラプロスの併用につき質問したしろのその後経過が良くないため、アドバイスいただきたく質問させていただきます。

今までの経過:
2018年6月の段階で、体重4.85Kg クレアチニン 2.0 2018年9月末引越し。
2018年11月17日 体重減少と食欲不振のため新しい病院を受診
CREA: 4.1 BUN:41 
獣医さんよりフォルテコール(1日1錠)を処方され腎臓療法食に変更
自分で調べてラプロスが効果がありそうなので、獣医さんにお願いして処方していただき、11月22日から併用を開始。ラプロス1日2回。
3日ほどで食欲激減、嘔吐をしたため、医師に電話で相談したところ、食べなくても嘔吐しても薬を続けるようにとの指示。
ただあまりに辛そうだったため、薬が多すぎると考えフォルテコールを中止(自身の判断)ラプロスのみ1日2回投与。
さらに食欲減退、飲水量低下、11月29日朝 再度嘔吐のため、ラプロスを1錠に変更。

12月1日 再度受診
CREA: 5.8 BUN:65 に上昇。脱水症状あり 皮下輸液 240cc
今後の方針についての医師からの説明
出来れば、毎日皮下輸液。フォルテコールは必ず投与、ラプロスは飲ませたければ飲ませてよいと。(セミントラもラプロスもこの病院では基本扱っていないので、セミントラへの変更は却下) 
質問①: フォルテコールを腎不全末期に使用することによって、CREの数値が急に上昇することがあるという情報を知りました。今回お薬の投与を始めたにもかかわらず、CREが上昇した理由のひとつにフォルテコールがあるのではと不安に感じています。このままフォルテコールを投与しつづけてよいのでしょうか?
質問② 皮下輸液をすることで、さらに脱水症状が進むこともあるという情報も知り、これも不安に感じています。
今後の治療の方針がしろちゃんにあっているのか不安で仕方がありません。セカンドオピニオンをいただきたく、よろしくお願い申し上げます。

ShiroLoveさん からの補足説明

血圧について補足です。

12月1日の検査では、血圧は正常値に低下していました。
 (数回の検査で上が143~160 下が71から84)

血圧は現在正常のため、フォルテコール悩んでいます。

 2018/12/02 13:47

脱水がどの程度進んでいるのかいないのかが重要です。
おそらくネフロン単位の90%程度が機能不全に陥っているのではと思われます。そのために尿細管での再吸収が十分に行われずに糸球体で作られた原尿が大量に腎盂に流れ込み排泄されているのでしょう。

心臓に問題が無い限りしっかりと皮下補液を続けることが大事です。頻度は体重や脱水の状況や心肺機能により異なりますので診察をしている獣医師にしか判断できません。また、電解質の量や無機リンの量も測定して輸液の中身を考慮しないといけません。

リンの吸収を防ぐサプリメントやコバルジンのように分子量1000前後の尿毒症成分を腸管粘膜から直接吸着してくれる薬を投与してなければ始めましょう。
脱水がコントロールできていれば私の個人的意見としてはセミントラの方が維持しやすい気がするのでが・・・
なお、補液が原因で脱水する理論は私には判りません。ただ、皮下補液が体に吸収されず脱水が改善されない様であれば血管からの輸液が必要です。
補液はどうしても浸透圧の関係から塩分が入ってしまいます。水を努めて飲ませることも重要です。吐いてしまうのであれば制吐薬も併用しましょう。

あまりにも食べないのであれば異化促進でさらに尿毒症が進まないためにステロイドやホリゾンを微量投与した方が良いかもしれませんが、副作用もありますので量は慎重に決めないといけません。

お大事にしてください。

投稿者 ShiroLove さん からの返答

井上先生

お忙しい中丁寧なご回答本当にありがとうございます。心より感謝いたします。
皮下輸液は、毎日240CC行うよう医師より指示を受けており迷っておりましたが、先生からのアドバイスも同じく皮下補液を続けるようにとのことですので、迷いが消えました。


追加で質問させていただきます。

食欲減退や吐き気などを訴え、フォルテコールを数日お休みということにさせてもらったのですが、一日でも休まずに投与を続けたほうがよろしいのでしょうか?


皮下輸液を続けながr、以下の薬の投与を続けるという理解でよろしいでしょうか?

・セミントラ(またはフォルテコール)
・コバルジン
・ステロイド(今まで、投与していたプレドニゾン)
・ラプロス

あるいは、ラプロスはこの状況ではもう効果が無いのでしょうか?ラプロスは続けてもよいのでしょうか?

ご教示のほどよろしくお願い申し上げます。

野田

再び 井上 平太 先生 からの回答

セミントラやフォルテコールは継続して飲ませましょう。投与する日としない日があると、血圧も安定せず腎臓への血液供給量も増減します。
その結果、尿量にも悪影響を及ぼします。
ただ、一般論であって、この子に投与している薬やその量が適切かどうかは診察なしには断定できません。

ラプロスは効果が承認されているのはステージ3まででステージ4は不明とされておりおます。しかし、腎臓の炎症によるさらなる腎機能低下を抑える可能性は期待できると思います。

どちらの薬も脱水をコントロールして初めて有効性が出る物です。補液をしっかり行い毎日皮膚をつまんで脱水の有無を確認しながら補液を続けてください。

投稿者 ShiroLove さん からの返答

井上先生

遅い時間にもかかわらず、ご回答いただき涙が出るほど嬉しく、感謝申しあげます。かかりつけのお医者様があまり詳しく説明してくださらず、不安ばかりが大きくなっておりました。
アドバイスいただき、お薬に関しても頭の中の整理がつきました。本当にありがとうございました。

野田

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