栗尾雄三 先生からの回答
獣医師の栗尾と申します。
順に回答してまいります。
・やはりステロイドをこれだけ使っていると内視鏡検査では診断が難しいのでしょうか？
→ 内視鏡での検査は可能ではあると思いますが、やはり開腹手術に比べると不確定な部分があります。内視鏡の弱点は腸の中でも十二指腸までしか検査できないということ、粘膜部分の病変しか検出できないということがあげられます。開腹だと腸全体が確認できるので確実性はあがります。もちろん、その分負担も大きいですが。ステロイドをたくさん使っているから内視鏡がダメということではないはずです。そういう意味なら開腹でも検査ができません。ただ、開腹手術をする前に内視鏡検査はするべきだと思います。麻酔をかけるのであれば、内視鏡検査はやって損することは何もないからです。内視鏡検査で異常がみつかればそれに越したことはないのです。
・開腹手術をすることで、リンパ腫だった場合に悪化することはないのでしょうか？
→ 悪化することは侵襲度によりますが、あまり考えられません。ただ、手術ということ自体が安全なものではないという意識はしておいた方がよいです。このことについては手術前に話はあるかと思いますが。ゼロリスクではありません。
・もしリンパ腫だった場合、この間病状が進行している可能性はありますか？
→ 進行している可能性はあります。リンパ腫はほぼ悪性なので、進行しない方が不自然です。
・ステロイドを8月から投与し始めて、その後の血液検査ではタンパクとアルブミンしか検査していなく、先生に他の数値も気になると伝えたところ、上がってるから見ない方がいいと言われてしまったのですが、通常そのような感じなのでしょうか？
→ たしかにステロイドの投薬によって複数の検査値が影響されます。ただ、見ない方がよいというのは、理解に苦しみます。病気の存在に関して検査しない方がよいということ自体がまずあり得ません。この考え方があるから内視鏡検査もしないのかもしれません。ほとんど意味がないからしないということかもしれません。かかりつけの先生独特の考え方という感じです。
・超低脂肪食にネクトンというサプリを与えていますが、栄養面は大丈夫でしょうか？
→ 申し訳ございませんが、サプリメントに関しては回答できません。効能が不確定なものがほとんどで、プロの獣医師として申し上げるには正確性に欠けるからです。
・この経過から、やはりリンパ腫の可能性が高いと思われますか？
→ リンパ腫の可能性はあると思いますが、そこまで高くないように思えます。理由のひとつは超音波検査で検出できていないことです。私の経験的に超音波検査で検出できなかった腸のリンパ腫はほとんどありません。ほとんどは腸粘膜の肥厚が画像的に描出できます。次にやはりステロイド剤の投与による改善傾向が見えていることです。あと、「IBDにしてはひどすぎる」ということですが、IBDというのは十分に悪い病気です。ちょっと薬を飲んだだけでよくなるような、そんな軽い病気ではありません。IBDという診断でも問題ないような気がします。半年以上薬を飲み続けるケースも多々あります。
「一度、体調をよくしてから」というのがリンパ腫と考えにくい発言です。リンパ腫だった場合、ステロイドなどで体調が良くなるとは考えにくいです。あり得ない話ではないですが、変な感じはします。
どうぞよろしくお願いいたします。
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konomi動物病院 獣医師 栗尾雄三
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2021/10/06 00:00 参考になった！ 0
投稿者 むくもも さん からの返答
栗尾先生
お世話になります。
お忙しい中、前回同様わかりやすい丁寧なお返事をいただき本当にありがとうございます。感謝申し上げます。
今まで、ストロイドを夕食に混ぜて与えていたのですが、
最近は、朝は食い付きが良く、投与から時間が経った昼・特に夜の食い付きが少しずつ落ちていってる感じです。
これはステロイドが効かなくなってきたということでしょうか？
自分なりに色々調べてみたところ、人間同様、犬のステロイドの投与は朝が良いとあったので、少しずつ時間をずらしてみようと昨日昼に与えてみたら、夜の食い付きがすごく良かったのですが、今朝の食い付きはあまりよくありませんでした。
ステロイドの投与時間帯はやはり朝が良いのでしょうか？
（かかりつけの病院では毎日同じ時間帯であればいつでも良いと言われました。）
再度の質問になってしまい申し訳ありませんが、お時間のございます時にお返事をいただけますと幸いです。
2021/10/11 09:07
再び 栗尾雄三 先生 からの回答
獣医師の栗尾と申します。
ステロイドの効果が弱まるということは基本的にありません。
ステロイドの成分はもともと体内にあるものとほとんど同一だからです。
もし、効果が弱まっているように感じられたのであれば、それはそれだけ病気が進行しているととらえるべきか、年齢による変化となります。
それでも朝の食いつきが良ければ問題はなさそうに感じます。
投与時間はいつでもいいと思いますが、朝の方が代謝はいいかもしれませんね。薬の吸収もよくできる可能性はあります。ただ、その点に関して明確な答えはありません。あくまで時間はそれほど気にする必要はないと思います。
どうぞよろしくお願いいたします。
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2021/10/11 10:43
投稿者 むくもも さん からの返答
栗尾先生
早速のお返事ありがとうございます。
少しでも食べないと、ステロイドが効かなくなってきたのでは、やはりリンパ腫で進行しているのではないかと心配しておりましたが、
朝の食い付きが良ければ問題はなさそうということで、少し安心いたしました。
お忙しい中、いつもご丁寧にお返事いただきありがとうございます。
2021/10/12 05:57
リンパ腫の可能性、その後
前回、リンパ腫の可能性をお伺いする質問をさせていただきお世話になりました。
食欲が落ちていき、8月末に病院で診てもらったところ
タンパク喪失性腸症でほぼリンパ腫の可能性ありと診断されました。
確定診断をするために開腹手術をすすめられ
アルブミンの数値を上げるため
（この時点でタンパク3.2 アルブミン1.4）
超低脂肪食とステロイド投与（体重1kgあたり1mmを毎日）を始め
一週間後、タンパク4.6 アルブミン2.1
さらに一週間後 タンパク5.2 アルブミン2.5
さらに一週間後 タンパク5.1 アルブミン2.7
先生曰く、
リンパ腫だとこんなにステロイドの反応が良くないのでは？と
IBDの可能性も指摘され、ステロイドを減薬して（体重1kgあたり1mmを一日おき）様子見にしたところ、
一週間後、食いつきが悪くなり嘔吐してしまい
タンパク5.1 アルブミン2.5 で数値が下がったので、
ステロイドを毎日の投与に戻し様子見
（体重1kgあたり最初の5日間は1mgその後0.7mgと血栓予防0.5mg）
0.7mgに減薬した5日目の先日、午前中に3回嘔吐
超音波より、胃が開いて腸が全体的に液体がたまって動きが悪い状態
タンパク4.8 アルブミン2.5
ステロイドは減らせない、IBDにしてはひどすぎる、リンパ腫の方が可能性ありそうな経過と言われてしまい、
またステロイド（体重1kgあたり1mmを毎日）に増やしとりあえず2週間、
一度状態を良くしてから開腹手術で検査をするかどうか考えましょうと言われている状態です。
そこで質問なのですが、
わたしとしては開腹手術より内視鏡で診断できたらと希望していたのですが、
・やはりステロイドをこれだけ使っていると内視鏡検査では診断が難しいのでしょうか？
・開腹手術をすることで、リンパ腫だった場合に悪化することはないのでしょうか？
・もしリンパ腫だった場合、この間病状が進行している可能性はありますか？
・ステロイドを8月から投与し始めて、その後の血液検査ではタンパクとアルブミンしか検査していなく、先生に他の数値も気になると伝えたところ、上がってるから見ない方がいいと言われてしまったのですが、通常そのような感じなのでしょうか？
・超低脂肪食にネクトンというサプリを与えていますが、栄養面は大丈夫でしょうか？
・この経過から、やはりリンパ腫の可能性が高いと思われますか？
以上、たくさん質問してしまいましたが、
少しでもご意見をお伺いできましたら幸いです。
お忙しいところ恐縮ですが、どうぞよろしくお願いいたします。