リンパ腫の可能性

質問カテゴリ：: 体重の異常 / 食欲の異常 / その他
対象ペット：: 犬 / トイプードル / 女の子 / 10歳 1ヵ月
質問者：: 北海道 / むくももさん（この方の過去の質問 13件）
: 2021/09/07 15:11

お世話になります。アドバイスをどうぞよろしくお願いいたします。

もともとご飯時間前から待っている食欲旺盛な子（通常体重6.5kg）が

6月末あたりにご飯の途中で止まっていることが時々
　（でも結局完食する）
7月末頃から食いつきが悪く少しご飯を残すようになり
　（一度嘔吐あり）
8月に入ると、お肉をトッピングしたり工夫してなんとか食べさせていましたが、どんどん食べる量が減っていき（オヤツは食べていた）
　（一度下痢あり）

8月末にA病院で血液検査とエコー検査で診てもらったところ
（体重5.9kg）

タンパク3.2L
アルブミン1.4L
CRP　4.9H

お腹に少し腹水あり
小腸に出来物とかではない
十二指腸管が全部広がっている

9割方、リンパ腫だと思うという診断、
この病院では内視鏡生検をすすめられました。

信じがたい結果で、いてもたってもいられなくなり
お世話になっているもう一つのB病院へ血液検査の結果を持ち診てもらったところ
腸が広がって運動していない状態で、リンパ腫の可能性をお伺いしたら
50％以上と言われ

開腹手術で調べた方がいいが、今はオペが難しい状態なので
超低脂肪食とステロイド投与で数値が上がるか様子見となり

その後、ステロイドの効果で食欲旺盛となり

一週間後の再検査で（体重5.7kg）
エコーでは腸の広がりが少なくなっていた

タンパク4.6L
アルブミン2.1L

まだ少し数値が低いので、食事の量を2割増しにして同処置を一週間継続中の状態です。

そこでご質問なのですが、
最初の病院では、食欲がなくなった子のほぼ9割がリンパ腫と言われたのですが、やはりその位の可能性なのでしょうか？
（ほぼ確定であるならば、開腹ではなく内視鏡で負担を少なくしてあげた方がいいのか悩みます。）

最近の症状で気になる点、薬の副作用でしょうか？
・時々呼吸が早くなる
・多飲（1日500ml弱）多尿
・一日360ｇ食べているのに一日の便が1回のみで少量（軟め）

昨年の10月にエコーで全身を診てもらった時は異常がなく
今年4月の血液検査も異常なし
ここ最近、オナラをすることが多く、8月中旬に別件で病院に行った際に
食欲が落ちているのを伝えたところ、猛暑だったせいもあり
涼しくなるまで様子見と言われ
もっと早く食い渋りが始まった時点でちゃんと診てもらっていたら結果が違っていたのかもしれないと今は後悔ばかりです。

先生方のご意見をお伺いできましたら幸いです。
どうぞよろしくお願いいたします。

栗尾雄三先生からの回答

konomi動物病院（広島県）

獣医師の栗尾と申します。

一般的に
下痢や嘔吐などの消化器症状があり、アルブミンなどのタンパク値が低い場合は、まずは蛋白喪失性腸症を疑います。

リンパ腫の可能性も否定はできませんが、蛋白喪失性腸症や、その悪化した病態ともいえるリンパ管拡張症という疑いはなかったでしょうか？

リンパ管拡張症であれば、超音波検査にて十分に診断が可能です。そういうことではなかったのでしょうか？

リンパ腫であるとすると少し話が合わない点が出てきます。
・リンパ腫では血漿タンパク値はそこまで下がらないことが多い
・嘔吐や下痢の回数が少ない
・ステロイドで食欲旺盛となっていたり、エコーなどの状態も良くなっている
・出来物がない

などです。

個人的にはリンパ管拡張症でいいのではないかなと思うのですが、超音波検査で判断がつかなかったのであれば、やはり内視鏡検査かなと思います。ただ、ステロイドの治療を開始してしまっていたら、検査の信頼度が薄れてしまう可能性があるので注意が必要です。

９割がリンパ腫と言われたけど、そのくらいの可能性なのか？ということに対しては、さすがに９割はないと思います。出来物がないのに９割というのは無理があります。

気になる症状については薬の副作用と考えて差し支えありません。ステロイドというのはそういうものです。あとは食欲が増えたりもそうですね。

どうぞよろしくお願いいたします。

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konomi動物病院　獣医師　栗尾雄三

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2021/09/07 19:58 参考になった！ 0

投稿者むくももさんからの返答

栗尾先生

早速のご丁寧なお返事ありがとうございます。

最初の病院では、タンパク喪失性腸症で、9割方リンパ腫の可能性ありの診断でした。
今現在通院している病院では、タンパク喪失性腸症と、IBDかリンパ腫を併発しているのではないかということでした。

ステロイド投与＋食事療法2週間で、
タンパク　5.2L
アルブミン　2.5L

まで上がり、リンパ腫だとこれだけ反応がよくないのではという希望が少し見えてきました。

私としては、開腹手術ではなく出来れば内視鏡で検査を出来ればと思っているのですが、その際はステロイドを中止しての検査になるとのことでした。

アルブミン3を目指し同処置を継続中です。

ほぼリンパ腫で間違いないと絶望的でしたが、
栗尾先生からお返事をいただき、違うかもしれないという希望も見えてきました。
本当にありがとうございました。

2021/09/09 10:59

再び栗尾雄三先生からの回答

ご連絡ありがとうございました。
安定してきているのであれば、内視鏡の検査は必須ではないかもしれませんね。
少しでも参考になりましたでしょうか。
お手数ですが、以下より評価をいただけますとうれしく思います。

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2021/09/10 09:01